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所在省本科一批控制分数线

申请奖项及符合条款

（详细说明获奖情况）

申请人签字（盖章）：                     年   月   日

学院意见

负责人签字（盖章）：                      年   月   日

招生就业处意见

负责人签字（盖章）：                      年   月   日

分管校领导意见

签字 ：                                  年   月   日

备  注